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作者 | 重庆大学附属肿瘤医院 余慧青、王思雄

(资料图)

编辑 | 李冬梅

在体检报告中，部分人发现肿瘤标志物升高，于是感到困惑和焦虑，担心是不是可能得了肿瘤。那么，什么是肿瘤标志物？它是怎么产生的？升高就一定是患癌症了吗？它的用途是什么？今天就来和大家谈谈肿瘤标志物的那些事。

肿瘤标志物是什么？

肿瘤标志物，顾名思义是指肿瘤细胞在生长过程中分泌、释放到血液等体液中的物质，包括蛋白质、激素、酶等物质，通常采用血液化验的方式来进行检测。 正常人在健康状态下一般不会升高，当肿瘤发生、发展时，可以从肿瘤细胞、血液等检测到肿瘤标志物，经过手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，肿瘤标志物水平可以下降，而复发、转移时，肿瘤标志物可以升高，因此， 检测肿瘤标志物在癌症防治上具有重要意义，它可以预测肿瘤的发生、复发转移，以及评估抗肿瘤治疗的疗效。

肿瘤标志物升高就是患癌吗？

部分中晚期癌症病人，在血液中化验中，确实能检测到肿瘤标志物升高。但是健康人的生理变化、部分良性疾病的病人，也有可能出现肿瘤标志物升高的情况，例如结肠息肉、溃疡性结肠炎、妊娠、心血管疾病、糖尿病等可能会引起CEA的升高，而肝脏肾脏功能异常、肝硬化、慢性活动性肝炎、结核、子宫内膜异位症可能导致CEA、糖抗原CA125升高。

那么和癌症病人的肿瘤标志物升高的区别是什么？癌症病人的肿瘤标志物可能在病程中较长时间处于升高的状态，而上述生理情况或良性疾病情况，随着时间的延长，肿瘤标志物可能恢复正常。

肿瘤标志物轻度升高和明显升高是否能判定罹患癌症的可能性大小？

前面讲到肿瘤标志物的升高，可能与癌症有关，也可能是良性疾病或体内炎症所致。但单纯肿瘤标志物升高，没有CT、磁共振等影像学检查证据，是不能作为癌症的初步诊断依据的。如果发现一个或多个肿瘤标志物明显升高，高出正常几倍、几十倍，当然比只升高一点点、升高一倍更有意义，判定癌症的可能性较大。但是也并非绝对，如慢性肝炎病人，甲胎蛋白（AFP）可以升高达1000μg/L（正常＜30μg/L），但CT、核磁共振没有发现肝脏肿瘤，而肝炎好转后，AFP会随之下降，因而排除肝癌的诊断。

哪些肿瘤标志物明显升高可以判定罹患癌症的可能性大？

一般来说，一种癌症可能出现多种肿瘤标志物升高的情况，如肺腺癌，可能出现癌胚抗原CEA、糖抗原CA125、糖抗原A153同时升高的情况，而不同的癌症有可能出现同一种肿瘤标志物升高，如肺癌、结肠癌、卵巢癌、胃癌等，均可能出现癌胚抗原CEA升高的情况。

也就是说，一般情况下肿瘤标志物特异性不高（即不能明确判断哪一种类型的癌症），但有少部分肿瘤标志物可以判断癌症的类型，如甲胎蛋白（AFP）明显升高，判断肝癌的可能性较大，前列腺特异抗原（PSA）明显升高，则判断前列腺癌的可能性大。神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放肽前体（PGA）明显升高，则小细胞肺癌的可能性较大。

体检发现肿瘤标志物升高怎么办？

前面讲过，肿瘤标志物升高是不能作为癌症的诊断依据，必须结合影像学证据、病理活检等才能诊断。体检首次发现肿瘤标志物升高，如果胸腹部CT、腹部（妇科）彩超、胃肠镜等影像学检查没有提示肿瘤证据，那么良性的可能性大，建议定期复查异常的肿瘤标志物。如果后续肿瘤标志物降至正常，那么说明目前肿瘤可能性很小，只需每年定期体检即可。但如果直系亲属有癌症病史，有长期吸烟、饮酒者，肿瘤标志物持续升高的，需要进一步筛查恶性肿瘤的可能。

肿瘤标志物正常说明一定没有癌症吗？

肿瘤标志物升高提示有患癌症的可能，但临床上有一些癌症病人的肿瘤标志物反而正常，这是为什么呢？

其原因是癌症处于早期，癌细胞分泌产生的肿瘤抗原很少，血液中无法检测到，而且对于很多体积很小的早期肿瘤，CT、磁共振等影像学检查也不一定能发现。因此，定期进行体检、早期发现异常很重要。另外，一些恶性肿瘤如肉瘤、恶性淋巴瘤等非上皮来源的恶性肿瘤，其癌胚抗原、糖抗原等肿瘤标志物可能为正常。因此肿瘤标志物正常不能排除癌症的可能。

不同肿瘤标志物检测不同癌症？

以下是常用的肿瘤标志物与其相关的癌症。

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